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不孕不育医疗过度让你生育梦更遥远

发布时间:2019-07-10 20:07:11 阅读: 来源:蝶阀厂家

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医疗过度,也就是不该检查的检查了,不该治疗的治疗了,或者该进行无创的检查选择了有创检查,因为检查或者治疗过度,造成危害的。

过度的检查无法辨别症状

过度的检查,在临床上非常常见,比如,检查出高泌乳素血症之后,进行的下丘脑核磁共振以及增强核磁共振;大家知道垂体微腺瘤会引起泌乳素的分泌增加,进而通过泌乳素的负反馈降低性腺激素的分泌,导致不排卵;但是,有生育要求的年轻女性,垂体微腺瘤的发病率很低,而引起泌乳素增高的因素有很多,检查者紧张、激动、活动以后或者十数个小时内有性生活以及乳房的抚摸等等,都会引起非病理性的泌乳素增高;而我发现绝大多数医生,只要泌乳素稍高,就会开具核磁共振的检查申请单或者还要继续做加强核磁共振检查,这就类同于20岁出头的人,检查到宫糜就要排除宫颈癌一样,我个人认为,大多数是检查过度了。

再比如,男性无精的病因检查,需要检查这个无精是先天性的还是后天性的,是梗阻性的还是非梗阻性的,这些检查里面就有区分输精管道有没有阻塞的检查;正常来讲,保守性的无创性的检查精浆生化,也就是检查精浆里面的特殊标记物,比如α-葡萄糖苷酶和肉毒碱,是附睾的特殊标记物,如果精液中查见这两种标记物浓度正常,就说明精液中有附睾的分泌液,也就表明附睾到尿道的输精管道是畅通的;没有查见上述两种标记物,仅仅查见了正常的柠檬酸和酸性磷酸酶,这是前列腺的特殊标记物,说明从前列腺到附睾的输精管道是存在阻塞的;如果在精液中,连柠檬酸和酸性磷酸酶也没有查见,仅仅查见了正常浓度的果糖,说明精囊腺以上的输精管道是存在阻塞的,等等,这样,通过对生殖道无创的精浆生化检查,就可以判明阻塞的存在以及位置,是检查无精的病因的正确方法;很多医生上来就多部位穿刺或输精管道造影,个人认为就是检查过度了;因为每穿刺一次,都会增加30%的抗精子抗体的发生率;增加后面治疗的难度。

使用腹腔镜确认病灶

腹腔镜在临床上的应用,正像其他的纤维内窥镜一样,代表科学的巨大进步;可以不用开腹、可以直视、可以取样检查、相对于开腹手术探查,创伤小,术后疼痛轻,术后恢复快、住院时间短、术后肠粘连程度轻等都是它的优势。基于这样的优势,在很多医院,在不孕不育的检查上,腹腔镜大行其道,我认为这是非常不合适的,属于医疗过度,请各个机构在考虑效益的同时,还要从检查诊断的效益原则上,多为病人想想。

当然,腹腔镜能在直视下观察盆腔内的器官,包括子宫、卵巢、输卵管和韧带等内生殖器官的发育情况、有无畸形、有无粘连或子宫内膜异位症等。必要的时候,还可以取活组织检查证实诊断。在检查的时候,如果向子宫腔内注入10%美蓝液就可在腹腔镜下观察输卵管是否通畅。

这就是腹腔镜的检查。但是生殖器官的发育、畸形、输卵管是否通畅,大部分的盆腔粘连,在影像学同样高度发达的今天,可以以更微小的创伤甚至无创检查,比如造影和B超,来达到腹腔镜检查的目的。

腹腔镜在检查上的优势,也就是能发现几乎100%的盆腔粘连,和比较轻度的子宫内膜异位症。话又说回来,大多数临床症状轻、不能判别的子宫内膜异位症,对不孕和健康的影响同样也是不大的。

考虑到腹腔镜比较昂贵的费用和严重的并发症,比较常见的并发症,比如气腹、皮下气肿、气体栓塞、脏器损伤、大血管损伤、穿刺孔疝、高频电流导致的空腔脏器穿孔、麻醉意外、然后就是盆腔粘连、切口感染、盆腔感染、术后出血等,比开腹手术的并发症严重和多见的多,我个人的观点,在不孕的检查上,由于有更加无创、更加便利、花费更少的检查手段,腹腔镜在不孕不育单纯检查上的意义不大。

腹腔镜的优势是在于集检查、诊断和治疗于一身,在使用腹腔镜之前,对于已经基本明确包块性质类型的情况下进行的微创手术。这是她们的优势,大家注意,这是手术优势,不是检查优势。就是经过很多无创检查,已经基本确诊的情况下,下一步要进行手术,这个时候是选择腹腔镜手术还是开腹手术,往往这才涉及到腹腔镜,一面印证诊断,一面可以进行手术治疗,单纯的腹腔镜诊断技术既不经济、又有创伤,不管是从患者健康和身体方面,还是在术后并发症的危险性方面,腹腔镜在不孕不育的检查和诊断的实际意义不大。

宫腔镜对女性有一定危害

宫腔镜的不孕不育检查,在临床上与腹腔镜相似,具有直视和取样优势,有些严重疾病的检查诊断,象绝经前后的异常子宫出血、子宫占位性恶性病变的早期诊断等,宫腔镜具有明显的优势;但是,在不孕不育的检查和诊断上,宫腔镜和腹腔镜一样,都有无创的检查可以取代,面对术后感染、子宫穿孔、出血、空气栓塞、低钠血症性脑病等,我个人认为,实际上很少有不孕不育的患者具有宫腔镜检查指征的。

比如子宫占位性病变,能影响不孕不育的,B超基本上都可以诊断;宫腔粘连、子宫纵膈,B超、造影都可以诊断,内膜不均质,也是很多医生让患者做宫腔镜检查的理由,但是检查的结果90%以上是单纯的内膜增厚,发现病症的情况也就是子宫内膜炎、微小息肉、微小肌瘤等,实际上子宫内膜炎在B超内膜不均质的基础上,加上宫颈口的异常分泌,就可以诊断;而微小息肉、微小肌瘤,连B超都不能诊断的情况下,是不影响受孕的,相对于检查的痛苦和检查后的并发症,实际上宫腔镜的不孕不育检查是弊大于利。

而对于很多没有检查出不孕不育的病因的,很多医生也开具了宫腹腔镜联合检查申请单,是弊大于利的,在不孕不育的检查上,都有更无创的方式可以替代,请这个领域的医生,在开具检查单的时候,多为病人想一想。

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